lymphoprolifrative disorder

بیمار خانم 70 ساله اعزامی از تربت که با بروز ناگهانی تب و سیاه شدن انگشتان چهار اندام در سرویس داخلی بستری شده بود.
بیمار کونفیوز بوده وقادر به پاسخ دادن به سوالات نیست . پسر بیمار ذکر می کرد که علایم به صورت ناگهانی از 4 روز قبل به صورت تب و حالت تهوع و استفراغ و سیاه شدن ابتدا یک انگشت یک دست و سپس انگشتان دست دیگر شروع شده است.و در پاها نیز علایم سیانوز ظاهر شده بود.
• بیمار علاوه بر ضایعات نکروتیک یک سری پاپول های اریتماتو شدیدا تندر در کف پا و کف دست نیز پیدا کرده بود.

 علایم حیاتی :
BP:150/90 PR:90 TEM:38 RR:18
• سابقه HTN ,IHD که تحت درمان دارویی بوده.
• سابقه مشکل دیگری را ذکر نمی کرد

Any question to approach this patient?

Lab test:
WBC:34000 PT,PTT,INR:NL
Lymph:90% C-ANCA:28
Neut:10% P-ANCA:20
Hb:8.4 Cryoglobulin:NL
PLT:70ooo Cr:2,2
BUN:130
Ultrasonography: NL

Immunophenotyping : compatible with chronic lymphocytic leukemia
The phenomena categorize to microvascular occlusion disease.

Conclusion
Gangrene due to cryoglobulins induced by lymphoprolifrative disorder